¡Hola! Quisiera presentarme, mi nombre es Kathia Hernandez, actualmente estoy por cursar mi 5º semestre y pertenezco al departamento de Patología Oral como estudiante de apoyo. Hoy les hablaré un poco sobre el Síndrome Down, de sus manifestaciones bucales, y de cómo un odontólogo se vuelve una herramienta para el tratamiento de este trastorno.

Pero, tal vez te preguntes, ¿Qué tiene que ver este Síndrome con la Odontología?

‍

Bueno, te doy una pequeña introducción. Hablemos de genética.

El cuerpo humano contiene 46 cromosomas divididos en pares. 23 contienen los genes de la madre, y los otros 23 del padre. Cada gen que poseemos tiene una función especial, estos van a determinar tus rasgos físicos, biológicos y de personalidad. Determinaran si sacarás el pelo negro de tu madre, o los ojos verdes de tu padre, si serás alto o chaparrito, con pelo rizado o con pelo lacio.

Los genes también tienen otra función muy importante, ahí se contienen las instrucciones para fabricar las proteínas de cada célula.

Muchos no tienen entendido la importancia de las proteínas en nuestro desarrollo, pero déjame decirte que estas toman parte de cualquier proceso vital en tu cuerpo. Cada una de ellas tiene una función diferente y se consideran esenciales para la formación y la función de cada estructura del cuerpo. Huesos, Dientes, Sangre, Piel, todas estas son compuestas por proteínas.

Por lo tanto, la genética es vital para el desarrollo de cada ser humano, aunque también es un proceso bastante complejo y exacto.

¿Ya te imaginas porque?...Si cada gen y cada proteína tienen una función específica, ¿te imaginas lo que puede ocurrir en caso de que haya alguna falla?

Cualquier error en el material genético, (independientemente de su gravedad) puede alterar completamente el desarrollo de algún tejido, órgano o hasta sistema.

Es por esto que muchas alteraciones genéticas, entre ellas el Síndrome Down, traen consigo manifestaciones o alteraciones en la boca delos pacientes afectados.

Interesante, ¿no?

Ya que entendimos un poco cómo funciona la genética, vayamos al grano…

¿En qué consiste el Síndrome Down?

Antes de explicarte esto, quisiera decirte, que no se considera como una enfermedad, sino más bien como una alteración cromosómica.

Un pacientito con este síndrome es como cualquier otro, ¡posee muchísima potencialidad de desarrollo!  Y esta potencialidad será aún más grande entre mejor sea atendida y mejor la tratemos.

El síndrome de Down se define como un trastorno producido por la presencia de material genético extra. Tal como expliqué anteriormente,  las células contienen 46 cromosomas distribuidos en pares. En este síndrome las células no constan de 46cromosomas, si no de 47, siendo el cromosoma adicional el número 21. Por lo que también se le conoce a este síndrome como Trisomía 21.

‍

¿Cuáles son los signos característicos de estos pacientes?

Bueno, ningún paciente es igual. Cada uno es diferente, tiene diferentes capacidades y características físicas e intelectuales, por loque no podemos decir que cada paciente con Síndrome Down presenta las mismas características siempre en todos los casos.

Como te mencione anteriormente, las personas que presentan este síndrome tienen un potencial de capacidad increíble, y entre mejor sea tratada y atendida la persona, mayor será la potencialidad de sus capacidades.

Pero para poder hacer esto, es necesario que conozcas las áreas de oportunidad de cada paciente y los signos característicos de este síndrome.

Entonces, te menciono algunas características clínicas de estos pacientes:

Presentan generalmente un cuello corto y ancho, orejas con lóbulo pequeño o ausente, nariz achatada, manos anchas con dedos cortos y gruesos, exceso de piel en la nuca y la presencia de pequeñas decoloraciones blanquecinas localizadas en el iris del ojo, mejor conocidas como Manchas de Brushfield.

Otras características clínicas que se presentan son:

·      Braquicefalia: Normalmente el cráneo es redondo, la braquicefalia se define como el aplanamiento de la parte posterior del cráneo.

·      Perfil facial plano

·      Hipotonía: Disminución del tono muscular.

Existe un aumento de la incidencia de leucemia, linfomas, cardiopatías, problemas oculares, problemas gastrointestinales, y enfermedad tiroidea en pacientes con esta patología.

‍

Y… ¿Qué hay de las manifestaciones orales?

Bueno, las personas con Síndrome Down pueden padecer las mismas alteraciones orales que una persona que no presenta Trisomía 21, pero, es verdad que los pacientes que presentan este síndrome son más propensos a desencadenar ciertas anomalías bucodentales, mas no es requisito presentar estas características. Aquí te explicare cuales son las anomalías más propensas a desarrollar.

Generalmente estos pacientes, presentan una boca pequeña, abierta, con labios voluminosos, anchos, y a menudo con presencia de quelitis angular, una anomalía en donde existe inflamación y pequeñas grietas en las comisuras de los labios.  Las raíces delos dientes en estos pacientes generalmente son más cortas.

La lengua en la mayoría de los casos presenta macroglosia.

¿Qué quiere decir esto?  En otras palabras, que es más grande de lo normal.Esta también muestra pequeñas fisuras o depresiones, lo cual favorece la aparición de halitosis (mal aliento), debido a que ahí se pueden localizar y guardar bacterias. El paladar suele ser estrecho, y la úvula, coloquialmente conocida como campanilla, generalmente es bífida.

Es común la mal posicion y maloclusión dentaria, significando que los dientes no están en el lugar  debido, estos se observan apiñados. También se pudiera presentar anquilosis dentaria, en donde la raíz del diente se fusiona con el hueso, destruyendo el ligamento periodontal.

Se puede presentar agenesia dentaria, consistiendo en la ausencia de uno o más dientes, y se observa comúnmente un conjunto de problemas de oclusión como mordida cruzada posterior, mordida abierta, e hipoplasia mandibular, un desarrollo incompleto de la mandíbula del paciente, observándose de menor tamaño a los otros.

¿Existe algún retraso en la erupción de los dientes?

La respuesta es sí. Tanto en los dientes de leche como en los dientes permanentes. Normalmente la dentición temporal se completa a los 2 años y medio de edad aproximadamente. En niños con Síndrome Down la dentición temporal se completa entre los 3 y los 5 años de edad. Del mismo modo, ocurre un retraso en la dentición permanente.

Se observa en muchos casos impactaciones de terceros molares.

¿Qué significa esto, Kathia?

Te explico. Todos hemos escuchado sobre las famosas muelas del juicio (terceros molares) y de su extracción, esta es muy importante, te diré por qué.

La impactación dentaria es una situación bastante común, en donde un diente, al momento de erupcionar, se encuentra en posición contra el diente vecino, provocando un daño en el diente localizado a un lado. Los dientes impactados son en la mayoría de los casos, las muelas del juicio, y en pacientes con este síndrome son frecuentes.

Es importante saber que en los pacientes afectados se presenta comúnmente respiración bucal, por lo que es frecuente la sequedad delas mucosas, facilitando el acceso de microorganismos oportunistas, dando como resultado patologías como estomatitis candidiasica y quelitis angular.

Existen igualmente cambios en el PH, facilitando la aparición de enfermedad periodontal y caries dental.

Se presentan alteraciones en la forma y tamaño del diente, tales como macrodoncia (dientes más grandes de lo normal), microdoncia (dientes más pequeños de lo normal), y el taurodontismo, también conocido como “dientes en forma de toro”, este último es fuertemente asociado a este trastorno, y se presenta como un molar (o muela) con una corona alargada y sin definición en el cuello del diente.

Respecto a las alteraciones en forma es común ver dientes cónicos o en forma de cuña, tal como podemos observar en la foto.

Pero, entonces, ¿Qué se hace en caso de presentar estas anomalías?

El cuidado bucal en cualquier paciente es importante, pero en pacientes con Síndrome Down es indispensable y necesaria. Son por estas razones que es importantísimo que los pacientes que presentan este síndrome acudan frecuentemente con su odontólogo, porque, aunque puede que no sepresente ninguna repercusión oral, sabemos que son propensos a presentarlas.

¿Cuál es la mejor recomendación? La Prevención.

La odontología preventiva nos ayuda a evitar o disminuir la aparición de problemas dentales, para así prevenir que  se desarrollen complicaciones más invasivas.

Aquí se aplican tratamientos como:

·      La enseñanza de una buena técnica de cepillado.

·      El uso de fluoruros dentales

·      Aplicación de selladores en fosetas y fisuras.

·      Controlarla ingesta de alimentos cariogénicos.

¿Qué tratamientos son frecuentes en pacientes con SD?

Las prótesis y los aparatos de ortodoncia no suelen ser buenas opciones para el tratamiento del paciente con este síndrome debido a la macroglosia del paciente y su prevalencia por enfermedades periodontales. Otra desventaja de la ortodoncia son las raíces cortas de estos pacientes.  El punto más importante para una buena saluden pacientes afectados con este síndrome es la odontología preventiva, teniendo un buen cepillado, una dieta balanceada y realizándose profilaxis dentales cada6 meses. Los selladores de fosas y fisuras son buenas opciones.

Mi objetivo en realizar este artículo es informar, especialmente a los padres de niños con este síndrome, sobre las alteraciones en boca que podrían ocurrir y de esta forma, resaltar la importancia que es llevar a sus hijos con su odontólogo, para así prevenir posibles complicacionesorales.

Por lo tanto, ¡Espero que esta información sea de ayuda, es un gusto haberte enseñado un poco sobre el tema!

Aquí me despido por el día de hoy, espero te haya gustado este blog, y cualquier duda o comentario acerca del tema, ¡no dudes en mandarme un mensajito a mi Instagram! ¡Nos vemos! Y gracias por tomarte el tiempo de leer este blog.

Referencias:

Jesús Flórez. (2020).Qué es el síndrome de Down?2020, de Fundación Iberoamericana Down 21 Sitio web: https://www.down21.org/informacion-basica/76-que-es-el-sindrome-de-down/115-que-es-el-sindrome-de-down.html?start=2

Belén Rueda. (2019). Síndromes que puedenasociarse a cardiopatías congénitas. 2019, de Fundación de Ayuda a los Niñoscon Problemas de Corazón Sitio web: https://www.menudoscorazones.org/cardiopatias-congenitas/recursos/sindromes-que-pueden-asociarse-a-cardiopatias-congenitas/

Mayo Clinic. (2020). Síndrome de Down. 2020, deMayo Foundation for Medical Education and Research. Sitio web: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/down-syndrome/symptoms-causes/syc-20355977#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20Down%20var%C3%ADa,de%20aprendizaje%20en%20los%20ni%C3%B1os.

Víctor Gómez Clemente. (2014). Saludoral en el niño con Síndrome de Down: Protocolo de intervención. 2014, deGacetaDental Sitio web: http://www.gacetadental.com/wp-content/uploads/2014/01/255_CIENCIA_NinoDown.pdf

Dra. Katiuska Rodríguez Guerrero, MsC. RafaelAlberto Clavería Clark y MsC. Maritza Peña Sisto. (2015). Algunascaracterísticas clinicoepidemiológicas del síndrome de Down y su repercusión enla cavidad bucal. 2015, de Scielo Sitio web: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015001000013

William James Maloney. (2018). La importanciaoral y dental del síndrome de Treacher Collins. 2018, de Dentista y PacienteSitio web: https://dentistaypaciente.com/punto-de-vista-116.html

‍